Лечение акне (прыщей угрей) на лице, шее

# Наименование Цена
№ 378 Чистка лица для мужчин 5000 руб.
№ 379 Чистка лица для девушек и женщин (при черных точках, прыщиках угрях) 5000 руб.
№ 380 Лечебная процедура с пилингом при акне легкой степени тяжести 1 час (Holy Land) 4500 руб.
№ 381 Лечебная процедура Holy Land с пилингом и чисткой при акне средней степени тяжести 1ч-1,5 часа 6000 руб.
№ 382 Лечебная процедура для лица, шеи с чисткой и пилингом Holy Land при акне тяжелой степени, обильных высыпаниях 1-2 часа 7000 руб.
№ 383 Подсушивание прыщиков (акне) жидким азотом 5-10 мин 600 руб.
№ 384 Противовоспалительная Плазмотерапия при акне (прыщах) - подкожное введение обработанной плазмы 1 пробирка (40 мин) 9000 руб.
№ 385 Противовоспалительная плазмотерапия при акне - 2 пробирки (при большой площади высыпаний) 11000 руб.
№ 386 Противовоспалительная Лазерная обработка высыпаний акне (медицинский лазер SkinMasterPlus, Италия) 30 мин 5300 руб.
№ 387 Атравматичная ферментная чистка на косметике DMK (США) 8300 руб.
№ 388 Лечение акне на лице поверхностным пилингом Джесснера 30 мин 6000 руб.
№ 389 Лечение постакне (пятен, рубчиков) на лице/шее/декольте поверхностно срединным пилингом Enerpeel 30 мин 8000 руб.
№ 390 Лазерная шлифовка кожи (при акне, черных точках, порах, пятнах, рубчиках) - фракционный фототермолиз Clear&Brilliant (США) - лицо, шея, декольте 18000 руб.
№ 391 Ретиноевый (желтый) пилинг при акне, постакне (1 нанесение) (Испания) 6700 руб.
№ 392 Микротоковая терапия при акне для рассасывания пятен, ускорения регенерации кожи 30 мин (SkinMasterPlus, Италия) 5300 руб.
№ 393 Швейцарский уход Cellcosmet Антиакне с аппаратной чисткой при прыщах и морщинах для взрослой кожи 1 час 11600 руб.
№ 405 IPL фототерапия акне (прыщей) лицо полностью 9000 руб.
№ 412 IPL фототерапия 2/3 лица 7000 руб.
№ 413 IPL фототерапия локальная не более 20 вспышек (зона овала, или подбородок, лоб и тд) 4500 руб.
№ 414 IPL фототерапия дополнительная вспышка 1 шт. 250 руб.

Консультация врача

# Наименование Цена
№ 430 Прием врача дерматолога (дерматокосметолога) : консультация, назначение анализов, назначение лечения, рекомендации. 30-60 минут
скидки не действуют
3500 руб.
№ 450 Консультация повторная врача дерматолога по лечению акне, розацеа, покраснений кожи. 2500 руб.
Первичная консультация
№ 1 В 01.008.003 Прием (осмотр, консультация) врача-косметолога первичный
скидки не действуют
2000 руб.
№ 2 В 01.008.001 Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога к.м.н. первичный
скидки не действуют
4500 руб.
№ 3 А 03.01.001 Осмотр кожи под увеличением (дерматоскопия)
скидки не действуют
1000 руб.

Системные Ретиноиды и эпиляция, пилинг, шлифовка: взгляд с позиций доказательной медицины

Авторская статья. Написана главным врачом клиники Алента, врачом дерматологом, косметологом, к.м.н. Ивановой Е.В.

Дата публикации 04.11.2023, дата последней редакции 20.12.2023.

Содержание статьи.

  1. Кратко о ретиноидах
  2. Принцип действия ретиноидов на кожу
  3. Наиболее известные побочные эффекты системных ретиноидов
  4. Почему ранее считалось, что ретиноиды не совместимы с другими процедурами.
  5. Ретиноиды и эпиляция: лазерная эпиляция, электроэпиляция. Ретиноиды и пилинги, шлифовки, RF лифтинг и др.
  6. Источники доказательной медицины

Кратко о ретиноидах

Ретиноиды - это группа препаратов для местного (нанесение на кожу) и системного (прием внутрь) лечения различных видов акне (прыщей, угрей), преимущетвенно тяжелых и средне-тяжелых форм, либо не поддающимся иной терапии. Самым известным системным ретиноидом является препарат Роаккутан (Акнекутан). Действующеe вещество роаккутана - изотретионин. Лечение роаккутаном должно проходить под наблюдением врача, так как это лекарство может вызывать серьезные побочные эффекты. Как правило, лечение роаккутаном длительное- не менее 6 месяцев, чаще дольше года.

 

механизм образования акнеКак работают ретиноиды? 

Ретиноиды (роаккутан) подавляют образование и секрецию кожного сала, тормозят адгезию (прилипание) корнеоцитов (клеток рогового, верхнего слоя кожи) в устье сальной железы (на картинке сальная железа обозначена желтой каплей), препятствуя закупорке устья  сальной железы. Также роаккутан напрямую тормозит выработку кожного сала (вызывает себосупрессию). 

Наиболее известные побочные эффекты системных ретиноидов

Побочные эффекты роаккутана

орган возможные побочные эффекты
кожа, слизистые и ее придатки сухость, зуд, покраснение, выпадение волос, чувствительность на солнце, шелушение, легкая травмируемость и др
кости, мышцы боли в мышцах, суставах, артрит, тендиниты
нервная система утомляемость,депрессия, психоз, головные боли, тошнота, рвота и др
органы чувств боязнь света, нарушение остроты зрения, коньюктивит, кератит, катаракта, раздражение и сухость глаз, нарушения слуха и др
ЖКТ тошнота, понос, кровотечения из десен, воспаления стенки кишечника, панкреатит
Органы дыхания бронхоспазм
Система крови  анемия, повышение СОЭ, уменьшение количества  лейкоцитов, повышение количества жиров,  холестерина, глюкозы  в крови
Иммунная система местные, системные инфекции, вызванные золотистым стафилококком, васкулиты (воспаления сосудистой стенки), сыпь

 

Почему косметологи боятся сочетания системных ретиноидов с другими косметическими процедурами, например эпиляцией.

В 80-х годах 20- го века, когда в практику врачей, лечивших акне, вошли системные ретиноиды, появилось несколько статей в которых было описано несколько клинических случаев развития келоидоформных и гипертрофических рубцов у пациентов, принимавших ретиноиды, и прошедших одновременно некоторые косметические процедуры (например, шлифовку кожи). С тех пор системные ретиноиды стали в некототором роде "красный флаг" для назначения одновременно с ними любых косметологических манипуляций. 

Опасно ли на самом деле одновременное сочетание ретиноидов и косметологических процедур?

Масштабное исследование, включающее изучение ретроспективных данных относительно побочных эффектов и осложнений при сочетании системных ретиноидов и косметологических процедур, проведенное индийскими учеными в 2021 году, показало, что в источниках литературы, на которые опиралось мировое врачебное сообщество ранее, опасаясь назначать процедуры при приеме ретиноидов внутри, были следующие недочеты:

  • количество пациентов, по которым были описаны побочные эффекты при сочетании процедур с роаккутаном, было крайне небольшим (от 1-2 человек до максимум 9 человек в исследованиях). Это безусловно, не может сформировать полноценнной статистики
  • процедуры, которые были использованы одновременно с системными ретиноидами,были очень агрессивными, выполнялись на первых поколениях лазерных установок (например, аргновом лазере, который не используется в косметологии в настоящее время). 
  • у некоторых пациентов в прошлом уже присутствовали данные о склонности к гипертрофическим рубцам, то есть такие рубцы могли образоваться и без применения системных ретиноидов

Далее авторы провели анализ источников литературы с 2000 по 2017 год, которые касались сочетания применения системных ретиноидов и современных (на 2021 год) процедур у косметолога : лазерной эпиляции, микродермабразии, микронидлинга, шлифовки кожи, электрохирургии (биопсия, мелкие разрезы), пилингов. Результаты исследования можно собрать в следующую таблицу:

Сочетание Системных ретиноидов и профессиональных косметических процедур: лазера, эпиляции, шлифовки, биопсии, RF лифтинга, пилингов.

(Recomendation Guide, 2021, Venkataram Mysore, Omprakash H. Mahadevappa et al),

вид медицинской услуги уровень безопасности при сочетании с ситемными ретиноидами (2021 г)
лазерная эпиляция безопасно 
фракционные лазеры (аблационные и неабляционные) безопасно
абляционные лазеры (шлифовка типа CO2) осторожно! предпочтительнее выполнение через 6 мес после окончания курса системных ретиноидов

QW-switch лазеры, лазеры для удаления сосудов

безопасно
RF микроигольчатый лифтинг безопасно
поверхностные и срединные пилинги безопасно
глубокие пилинги осторожно! предпочтительнее выполнение через 6 мес после окончания курса системных ретиноидов
биопсии, поверхностные удаления новообразований безопасно
глубокие рассечения тканей необходима оценка жизненных показаний для пациента. осторожно! предпочтительнее выполнение через 6 мес после окончания курса системных ретиноидов

 

Таким образом, после изучения данного исследования, мы наконец можем посмотреть на проблему сочетания системных  ретиноидов с наиболее востребованными процедурами для кожи пациентов (лазерная эпиляция, электроэпиляцияшлифовка, пилинги, RF лифтинг) под другим углом.

   Самый частый вопрос врачу косметологу от пациентов, которые принимают системные ретиноиды (роаккутан) - Можно ли делать лазерную эпиляцию или электроэпиляцию при ретиноидах, либо лазерную эпиляцию / электроэпиляцию после ретиноидов. Ответ - да, можно, при условии, что медицинская манипуляция  проводится квалифицированным медицинским персоналом и на безопасном оборудовании; с точки зрения доказательной медицины нет данных о более высокой частоте осложнений  или побочных эффектов у пациентов, принимающих системные ретиноиды. 

         И здесь важно понимать следующее:

   Исследования ,которые были проведены и описаны, касаются выполнении эпиляции и других процедур на МЕДИЦИНСКОМ оборудовании, квалифицированным медицинским персоналом. это оборудование (лазеры,электроприборы) отличается тем, что его выходные параметры лазерного и электроизлучения соответствуют заявленным характеристикам, проверены клинически и безопасны для здоровья. На такое оборудование есть регистрационное удостоверение о том, что оно зарегистрировано как медицинское оборудование. Оно может применяться только при наличии медицинской лицензии у организации и только медицинским персоналом (медсестра по косметологии илои врач).

   Если Вы принимаете системные ретиноиды, и решили одновременно проводить другие манипуляции с кожей - эпиляцию, пилинги, чистки, шлифовки и тд - врач должен взвесить все риски конкретно в Вашем случае, оценить, насколько изменена Ваша регенерация кожи на фоне приема системных ретиноидов, взвесить все "за" и "против".

Прием роаккутана или других ретиноидов, согласно данным доказательной медицины на 2021 год, не является прямым противопоказанием для проведения лазерной, электроэпиляции, поверхностных и срединных пилингов, фракционного термолиза и ряда других процедур, однако требует высокой квалификации врача, который назначает и проводит эти процедуры, более щадящих режимов в настройках оборудования; современного медицинского оборудования с регистрационным удостоверением; в ряде случаев возможно понадобится провести тест на коже, чтобы понять, что процедура не травмирует Вашу кожу чересчур сильно. 

Сочетание системных ретиноидов (роаккутан, акнекутан) и фототерапии (IPL, BBL).

Прием системных или топических ретиноидов является противопоказанием для фототерапии (IPL, BBL). После окончания курса системных ретиноидов можно приступать к курсу IPL, но не сразу. По данным одних исследователей - IPL(BBL) можно начинать через 4 недели (источник - Lasers in Dermatology, 2017, Efficacy and safety of intense pulsed light in the treatment of
mild-to-moderate acne vulgaris, Waheed Zaman Khaan et al), по данным других авторов  - через 6 месяцев (источник - J Clin Aesthet Dermatol. 2022, Domenico Piccolo et al. Effective Intense Pulsed Light Protocol in the Treatment of Moderate to Severe Acne Vulgaris of the Chest and Back).

   Через сколько после окончания роаккутана (акнекутана) можно начинать фототерапию IPL BBL?

С точки зрения наших дерматологов в клинике Алента, минимальный промежуток после окончания приема системных ретиноидов и началом курса фототерапии IPL или BBL составляет 4 недели, после чего можно выполнить несколько пробных вспышек для оценки чувствительности кожи и принятияя решения о возможности проведения фототерапии IPL или BBL, при этом флюенс (интенсивность) фототерапии должен быть минимальным.

  Промежуток между окончанием использования наружных ретиноидов и фототерапии (IPL, BBL) - минимум 3 недели, если сохраняется сильная сухость на коже - то дольше.

Системные ретиноиды и восковая эпиляция.

Восковая эпиляция противопоказана при приеме системных ретиноидов, и минимум 4 недели после окончания приема системных ретиноидов. 

  Источник, на который опиралась автор при написании статьи:

Standard Guidelines of Care: Performing Procedures in Patients on or Recently Administered with Isotretinoin . Venkataram Mysore, Omprakash H. Mahadevappa, Shyamanta Barua, Imran Majid, Vishalakshi Viswanath, Ramesh M. Bhat, Suresh Talwar, Salim Thurakkal, Sanjeev J. Aurangabadkar, Manas Chatterjee, Anil Ganjoo. 2021.


  Читать далее авторскую статью о причинах позднего акне (прыщей) у женщин.

   Читать далее статью об акне (прыщах) у мужчин

     Смотреть информацию о процедуре чистка лица для мужчин по акции 5000 руб.

  Читать далее статью о диагностике акне (прыщей) - какие анализы нужно сдавать и зачем.

Читать далее статью об акне (прыщах) на подбородке у женщин.

Читать далее статью о розацеа на лице у женщин (причины, симптомы, лечение)


  Читать далее авторскую статью автора Ивановой Е.В.  "Правда и мифы о ботоксе" 


   Вы можете подписаться на наш телеграм канал alentamed по ссылке https://t.me/alentamed  чтобы не пропускать анонсы новых статей, а также получать информацию о скидках и акциях в нашей клинике Алента в Москве.

  Цены на наши процедуры Вы можете посмотреть здесь. Мы специализируемся на индивидуальном подходе к каждому пациенту. 


Лечение акне (прыщей угрей) на лице, шее

# Наименование Цена
№ 378 Чистка лица для мужчин 5000 руб.
№ 379 Чистка лица для девушек и женщин (при черных точках, прыщиках угрях) 5000 руб.
№ 380 Лечебная процедура с пилингом при акне легкой степени тяжести 1 час (Holy Land) 4500 руб.
№ 381 Лечебная процедура Holy Land с пилингом и чисткой при акне средней степени тяжести 1ч-1,5 часа 6000 руб.
№ 382 Лечебная процедура для лица, шеи с чисткой и пилингом Holy Land при акне тяжелой степени, обильных высыпаниях 1-2 часа 7000 руб.
№ 383 Подсушивание прыщиков (акне) жидким азотом 5-10 мин 600 руб.
№ 384 Противовоспалительная Плазмотерапия при акне (прыщах) - подкожное введение обработанной плазмы 1 пробирка (40 мин) 9000 руб.
№ 385 Противовоспалительная плазмотерапия при акне - 2 пробирки (при большой площади высыпаний) 11000 руб.
№ 386 Противовоспалительная Лазерная обработка высыпаний акне (медицинский лазер SkinMasterPlus, Италия) 30 мин 5300 руб.
№ 387 Атравматичная ферментная чистка на косметике DMK (США) 8300 руб.
№ 388 Лечение акне на лице поверхностным пилингом Джесснера 30 мин 6000 руб.
№ 389 Лечение постакне (пятен, рубчиков) на лице/шее/декольте поверхностно срединным пилингом Enerpeel 30 мин 8000 руб.
№ 390 Лазерная шлифовка кожи (при акне, черных точках, порах, пятнах, рубчиках) - фракционный фототермолиз Clear&Brilliant (США) - лицо, шея, декольте 18000 руб.
№ 391 Ретиноевый (желтый) пилинг при акне, постакне (1 нанесение) (Испания) 6700 руб.
№ 392 Микротоковая терапия при акне для рассасывания пятен, ускорения регенерации кожи 30 мин (SkinMasterPlus, Италия) 5300 руб.
№ 393 Швейцарский уход Cellcosmet Антиакне с аппаратной чисткой при прыщах и морщинах для взрослой кожи 1 час 11600 руб.
№ 405 IPL фототерапия акне (прыщей) лицо полностью 9000 руб.
№ 412 IPL фототерапия 2/3 лица 7000 руб.
№ 413 IPL фототерапия локальная не более 20 вспышек (зона овала, или подбородок, лоб и тд) 4500 руб.
№ 414 IPL фототерапия дополнительная вспышка 1 шт. 250 руб.

Консультация врача

# Наименование Цена
№ 430 Прием врача дерматолога (дерматокосметолога) : консультация, назначение анализов, назначение лечения, рекомендации. 30-60 минут
скидки не действуют
3500 руб.
№ 450 Консультация повторная врача дерматолога по лечению акне, розацеа, покраснений кожи. 2500 руб.
Первичная консультация
№ 1 В 01.008.003 Прием (осмотр, консультация) врача-косметолога первичный
скидки не действуют
2000 руб.
№ 2 В 01.008.001 Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога к.м.н. первичный
скидки не действуют
4500 руб.
№ 3 А 03.01.001 Осмотр кожи под увеличением (дерматоскопия)
скидки не действуют
1000 руб.