Гипергидроз подмышек, ладоней, стоп - причины, виды, современное лечение ботоксом и диспортом, - золотой стандарт устранения потливости, авторская статья врача дерматолога.

   Гипергидроз — это состояние, при котором пот выделяется в количествах, превышающих физиологическую норму. Пациенты отмечают, что привычные вещи становятся влажными уже через час после выхода из дома, а неловкость от запаха и мокрых пятен вмешивается в привычный ритм жизни. Портится одежда, снижается качество жизни…

  При мысли о ботулинотерапии чаще всего возникают одни и те же вопросы: насколько болезненны инъекции, какова безопасность процедуры, не вредно ли для здоровья,  какой метод лечения потливости самый эффективный, сколько стоит процедура и как часто надо повторять.

Все эти опасения решаемы, а их подробное обсуждение и развенчание мифов ждёт вас в этой статье.

Слово «гипергидроз» образовано по классической схеме медицинской терминологии из греческих корней:

• «гипер-» (греч. υπέρ) — «сверх», «повышенный», «избыточный»

• «-гидроз» (греч. ὑδρωρ, ὑδρωτός) — «потоотделение», «пот»

  То есть буквально «гипергидроз» означает «состояние избыточного потоотделения». Такой термин позволяет сразу понять, что речь идёт именно о том, что пота выделяется больше, чем требуется организму для терморегуляции. И это ключевой момент, так как при коррекции гипергидроза с помощью ботулинотерапии, терморегуляция в организме не нарушается. Метод лишь устраняет избыточное количество пота, на определенный срок, пока реализуется действие лекарства (около 8 месяцев).

 Насколько часто встречается у людей гипергидроз (избыточная потливость)?

 Ниже — ключевые цифры из официальных и авторитетных источников, которые покажут, что вы далеко не одиноки в своей проблеме:

• Распространённость гипергидроза в США
  По данным Archives of Dermatological Research (2016), гипергидроз встречается у 4,8 % взрослого населения (на примере США), что составляет примерно 15,3 млн человек в Америке. Анализ StatPearls оценивает распространённость избыточной потливости в порядке 3 %.

• Глобальная распространённость
  Согласно опросу Dermatology Times, гипергидрозом страдают около 385 млн человек во всём мире (что сопоставимо с числом людей, имеющих псориаз)

• Масштабы ботулинотерапии в мире
  По данным SpaMedica, в 2022 году во всём мире было выполнено свыше 9 млн процедур инъекций ботокса (по разным показаниям — косметическим и медицинским, включая гипергидроз).

  Эти данные показывают, что миллионы людей ежегодно обращаются к специалистам и выбирают ботулинотерапию, чтобы взять под контроль избыточную потливость и вернуть себе комфорт и уверенность.

Виды гипергидроза с медицинской точки зрения.

Первичный (фокальный) и вторичный (генерализованный) гипергидроз

• Первичный гипергидроз обычно проявляется в подростковом или молодом возрасте и носит локальный (ограниченный зонами) характер — избыток потоотделения локализован в подмышках, на ладонях, стопах или лице. Точные причины этой формы до конца не выяснены, но считается, что играет роль наследственная предрасположенность и повышенная возбудимость симпатической нервной системы

• Вторичный гипергидроз развивается вследствие других заболеваний или приёма некоторых лекарств и обычно сопровождается обильным потоотделением по всему телу или в крупных областях. На него могут указывать ночные «лёгкие» или обильные приступы потоотделения, которые не исчезают во сне. Как правило, вторничный гипергидроз появляется внезапно, чаще во взрослом возрасте.

Показания к ботулинотерапии для лечения гипергидроза.

Когда пот превращается из привычного физиологического процесса в постоянную проблему, стоит задуматься о ботулинотерапии. Вот признаки, при которых этот метод действительно «работает на вас»:

1. Потоотделение мешает повседневной жизни.

2. Социальный дискомфорт и неловкость.

3. Неэффективность консервативных методов.
   Мази, лосьоны, сильнодействующие антиперспиранты, ионофорез — всё это может давать временный эффект, но, если никакие домашние и аптечные средства не облегчают состояние на длительный срок, ботулинотерапия часто становится следующим логичным шагом.

4. Локальная, выраженная форма гипергидроза.
   Ботокс и Диспорт особенно хорошо работают при чрезмерном потоотделении в подмышках, на ладонях, стопах или лице. Когда проблема «точечная» и ярко выражена именно в этих зонах, инъекции помогают быстро и надолго забыть о лишней влажности.

5. Желание надёжного и проверенного решения.
   Если вы ищете метод, на котором основано множество клинических исследований, с отработанным протоколом инъекций и предсказуемым результатом (обычно 6–9 месяцев сухости), ботулинотерапия — именно то, что нужно.

   ---

   Ботулинотерапия: Botox и Dysport, что это за препараты, отличия, дозы.

Как работают препараты Ботокс и Диспорт?

 В основу метода ботулинотерапиии для лечения гипергидроза положен простой биохимический механизм: ботулотоксин блокирует передачу нервного импульса к потовой железе, который в норме «говорит» потовым железам выделять пот. После инъекций железы в обрабатываемой зоне почти не получают сигнала к работе, и избыточное потоотделение сокращается до физиологически необходимого (минимального) уровня.

На каких зонах на лице и теле применяют Ботокс и Диспорт для лечения гипергидроза?
Наиболее частые области для ботулинотерапии— подмышечные впадины, ладони (руки) и стопы (ноги). Иногда процедуру проводят на лице (лоб, виски),шее, если там наблюдается локальный гипергидроз. Эти зоны хорошо подходят для «точечного» введения, и результат сохраняется ровно там, где это нужно.

Botox или Dysport для лечения гипергидроза — в чём разница?

• Единицы активности. Dysport в среднем требует большего количества «единиц», однако суммарное влияние общей дозы на организм идентично как для Ботокс, так и для диспорт, так как единицы активности препаратов рассчитываются для этих лекарств по-разному. Итоговая стоимость коррекции гипергидроза Ботоксом или Диспортом будет приблизительно одинаковая.

• Стоимость. Цена за единицу Botox обычно выше, в среднем соотношение единиц Ботокс к Диспорт равно 1 к 3(4). Суммарная стоимость для коррекции гипергидроза методом ботулинотерапии примерно одинакова.

Важно, что с 2022 года препарата торговой марки Ботокс официально в Россию не привозится, то есть он не продается в официальных аптеках и у дистрибьютеров. Те препараты Ботокс, которые есть на рынке в 2025 году, являются контрафактными, не соответствуют профилю безопасности этого лекарства (так как при нелегальном ввозе не соблюдается так называемая холодовая цепочка доставки) и опасны для здоровья. Вместо Ботокс применяются препараты Диспорт, Ксеомин, Лантокс, миотокс и другие аналоги (присутствуют в практике косметологов много лет).

  Для удобства, в этой статье термином Ботокс мы будем называть всю линейку официальных ботулотоксинов, так как Ботокс стал уже именем нарицательным в косметологии.

Подготовка к процедуре лечения гипергидроза с помощью ботокс (диспорт)
За пару дней до инъекций нужно:

• Отказаться от алкоголя и нестероидных противовоспалительных средств (некоторые из них повышают риск синяков).

• Избегать интенсивных фитнес-нагрузок и саун.

• Отказаться от активных дезодорантов-антиперспирантов, или по типу Dry dry

Реабилитация и рекомендации после лечения гипергидроза с помощью ботокс (диспорт)

• Первую неделю избегайте бани, сауны, долгого горячего душа и интенсивного спорта.

• Остальной образ жизни остаётся привычным — можно работать, общаться, заниматься домашними делами.

Когда ждать результата от лечения гипергидроза ботоксом (диспортом) и сколько он длится
Первые признаки сухости появляются уже через 2–5 дней, а на полную силу эффект выходит к 2 неделям. Обычно он сохраняется от 6 до 9 месяцев, после чего процедуру можно повторить.

Какой врач проводит процедуру лечения гипергидроза?

Лечение гипергидроза методом ботулинотерапии проводит врач косметолог-дерматолог.

Что такое проба Минора для диагностики активных зон работы потовых желез?

Проба Минора — это простой и наглядный тест, который помогает точно определить участки кожи с повышенным потоотделением (гипергидрозом). Пробу Минора врач косметолог в ряде случаев использует перед коррекцией гипергидроза (например, перед инъекциями ботокса), но делать его обязательно не всегда нужно — решение принимает врач в зависимости от конкретной ситуации.

Зачем и когда проводят пробу Минора

1. Выявление «горячих зон» потоотделения
   Часто бывает так, что потливость локализована неравномерно: в одних местах пот выделяется сильнее, в других — слабее. Проба Минора «подсвечивает» именно эти зоны, помогая врачу понять, куда нужно вводить лекарство или применять другие методы лечения.

2. Планирование лечения
   Если речь идёт о ботулинотерапии (инъекциях ботокса) для уменьшения потливости, препарат вводят непосредственно в «активные» потовые железы. Проба Минора показывает, где именно расположены эти самые активные участки кожи.

3. Объективная оценка до и после терапии
   Иногда проводят пробу Минора до лечения и повторяют её после, чтобы наглядно увидеть разницу: было сильное потоотделение — стало минимальным. Это помогает и врачу, и пациенту убедиться в эффективности терапии.

 Относительные противопоказания (необходима осторожность или дополнительная оценка врача) - самый полный список

1. Заболевания периферической нервной системы и состояния, влияющие на мышечный тонус.

2. Употребление препаратов, влияющих на нервно-мышечную передачу: аминогликозидные антибиотики (неомицин, гентамицин и др.), которые усиливают блокаду ацетил холиновых рецепторов и другие.

3. Нарушения свертываемости крови, приём антикоагулянтов и антиагрегантов. 

При лёгком и среднетяжёлом нарушении свертываемости (тромбоцитопения, лёгкая коагулопатия) — решение о проведении процедуры принимает врач после взвешивания рисков (возможность гематомы).

4. Наличие выраженных психоэмоциональных нарушений, неспособность к полноценному информированному согласию.

5. Кожные патологии в анамнезе, предрасположенность к рубцеванию. 

6. Системные заболевания соединительной ткани и аутоиммунные патологии. 

7. Хронические соматические заболевания в декомпенсированной фазе.

8. Состояния после вакцинации (острые фазы). Недавно перенесённые живые и/или инактивированные вакцины (в течение 2–4 недель) могут повышать риск системного воздействия ботулотоксина. В частности, вакцинация против менингококковой инфекции, гепатита В, туберкулёза (ЖКК) — рекомендуется выждать не менее 2–3 недель.

9. Нарушение целостности кожного покрова. Свежие ожоги, порезы, обморожения, дерматиты.Раны, которые ещё не полностью зажили (риск инфицирования, снижение точности инъекции).

Запишитесь на прием к дерматологу

Онлайн запись

Побочные эффекты после лечения гипергидроза.

При коррекции гипергидроза (повышенной потливости) препаратами ботулотоксина типа А (Botox®, Dysport® и их аналоги) могут возникать следующие побочные эффекты:

Большинство перечисленных эффектов носят кратковременный характер и проходят в течение нескольких дней или недель. Если какой-то из симптомов сохраняется дольше рекомендованного срока или вызывает сильный дискомфорт, обязательно свяжитесь с лечащим врачом.

Этапы проведения процедуры коррекции гипергидроза (повышенной потливости) с помощью инъекций ботулотоксина А в клинике «Алента».

• Запись на приём и первичная беседа с врачом, сбор медицинской истории (анамнеза)

Врач подробно расспрашивает о сопутствующих заболеваниях: неврологических, эндокринных, сердечно-сосудистых, соматических, уточняет, какие лекарства пациент принимает на постоянной основе (особенно антикоагулянты, антибиотики из группы аминогликозидов, препараты, влияющие на нервно-мышечную передачу), Интересуется, были ли ранее аллергические реакции на косметические или медицинские препараты, спрашивает о беременности или грудном вскармливании (абсолютное противопоказание), выясняет, были ли ранее проведены подобные процедуры (ботулинотерапия), и какие результаты/нежелательные эффекты имели место. На основании собранного анамнеза врач исключает абсолютные и относительные противопоказания.

  Если противопоказания выявлены, врач откладывает процедуру до момента устранения противопоказания (например, завершения курса антибиотиков, заживления кожных поражений).

• Проведение пробы Минора (по показаниям), разметка зон инъекций, анестезия и дезинфекция

В клинике «Алента» для коррекции гипергидроза обычно применяют топическую анестезию (крем с лидокаином Акриол) на 15–20 минут.

• Индивидуальный подбор дозы и распределениеинъекции. Врач подбирает общую дозу препарата (например, 50–100 единиц Botox® или эквивалентно — 125–300 единиц Dysport®),

Врач учитывает ширину подмышечной впадины, толщину кожи и подкожно-жировой прослойки, чтобы определить глубину введения (чаще — поверхностная инъекция в дерму).

• Заключительный этап и рекомендации после процедуры:

Как долго держится эффект ботокса для лечения потливости?

 Среднее время сохраняемости эффекта — 6–9 месяцев. У некоторых пациентов — до 12 месяцев, в зависимости от индивидуальных особенностей организма, активности потовых желёз и стиля жизни.

  Повторная процедура проводится не ранее, чем через 6 месяцев, чтобы избежать формирования нейтрализующих антител к ботулотоксину.

Безопасно ли применение препаратов ботулотоксина для лечения повешенной потливости?

Ниже приведены основные выводы о безопасности инъекций ботулотоксина типа А (Botox®, Dysport® и их аналоги) при лечении гипергидроза на основании серьёзных научных данных:

• Отсутствие серьёзных системных осложнений. Локальное введение препаратов ботулотоксина не приводит к выраженной интоксикации или поражению других органов – при соблюдении всех протоколов риск системных побочных эффектов минимален (Grunfeld A, Murray CA, Solish N. Botulinum toxin for hyperhidrosis: a review. Am J Clin Dermatol. 2009;10(2):87–102).

• Кратковременные местные реакции минимальной выраженности. Наиболее часто наблюдаются лёгкая боль в месте укола, небольшие гематомы и незначительное покраснение кожи; все эти явления обычно проходят самостоятельно в течение нескольких дней и не требуют специального лечения (Naumann M, Lowe NJ, Kumar CR, Hamm H; Hyperhidrosis Clinical Investigators Group. Botulinum toxin type A is a safe and effective treatment for axillary hyperhidrosis over 16 months: a prospective study. Arch Dermatol. 2003 Jun;139(6):731–736).

• Отсутствие кумулятивного (накопительного) токсического эффекта при повторных процедурах. Долгосрочное наблюдение показывает, что курс за курсом ботулотоксин не накапливается в организме, а эффект сохраняется 6–9 месяцев без роста частоты или тяжести побочных реакций (Naumann MK, Hamm H, Lowe NJ; Botox Hyperhidrosis Clinical Study Group. Effect of botulinum toxin type A on quality of life measures in patients with excessive axillary sweating: a randomized controlled trial. Br J Dermatol. 2002 Dec;147(6):1218–1226. doi:10.1046/j.1365-2133.2002.05059.x).

• Сравнительная безопасность Botox® и Dysport®. В рандомизированном двойном слепом исследовании обе формы ботулотоксина показали схожую переносимость – частота боли, синяков и других локальных реакций была одинаковой, системных осложнений не зарегистрировано (Talarico-Filho S, Mendonça DO, Nascimento ML, et al. A double-blind, randomized, comparative study of two type A botulinum toxins in the treatment of primary axillary hyperhidrosis. Dermatol Surg. 2007;33(1):44–50).

• Минимальная частота серьёзных побочных эффектов. В обзоре Thoracic Surgery Clinics 2008 г. указывается, что случаи ангионевротического отёка или тяжёлых аллергических реакций при ботулинотерапии гипергидроза встречаются крайне редко, менее чем в 1 % всех процедур (Reisfeld R, Berliner KI. Evidence-Based Review of the Nonsurgical Management of Hyperhidrosis. Thorac Surg Clin. 2008 May;18(2):305–314).

Отзывы пациентов о лечении гипергидроза с помощью ботокса (диспорта)

Кратко отзывы реальных пациентов систематизированы на диаграмме:

Чем еще, кроме ботокса, можно убирать потливость, какие методы существуют?

  Помимо инъекций ботулотоксина, для лечения гипергидроза применяют несколько других методов, однако их эффективность и безопасность обычно значительно уступает ботулинотерапии. На втором месте после ботокса и диспорта стоит хирургическая симпатэктомия (эндоскопическая торако-симпатэктомия), при которой пересекают или захватывают ветви симпатического нерва, отвечающего за работу потовых желез.

  Этот метод даёт долгосрочный результат, но связан с риском послеоперационных осложнений: стойкими болями в грудной клетке, расширением сосудов на лице (компенсаторный синдром), неприятными ощущениями в руках и даже синдромом «горячих стоп». Кроме того, вмешательство необратимо, и в некоторых случаях компенсаторная потливость (усиленное потоотделение в других зонах тела) развивается очень выраженно.

  К менее радикальным альтернативам относят местные антиперспиранты с высокими концентрациями солей алюминия, ионо- и фонофорез, а также различные приборные методы (микроволновая терапия, лазерное разрушение потовых желёз). Эти варианты менее инвазивны, чем операция, но часто требуют многократных сеансов, уступают ботулинотерапии по быстроте и стабильности эффекта, а у каждого из них есть свои ограничения:  дискомфорт при ионофорезе, возможные ожоги при лазере, неоднородность результата и длительный период реабилитации.

 Таким образом, во всём мире инъекции ботулотоксина остаются «золотым стандартом» лечения локального гипергидроза: они максимально безопасны, дают предсказуемый результат на срок до полугода–года без хирургического риска и значительного дискомфорта.

Лечение гипергидроза подмышек с помощью ботокса.

  Гипергидроз подмышечных впадин (аксиллярный гипергидроз) — это состояние, при котором человек испытывает чрезмерную потливость в области подмышек, часто гораздо больше, чем необходимо для терморегуляции. Пациенты жалуются на мокрую одежду, неприятный запах и дискомфорт при общении, что отрицательно сказывается на качестве жизни и уверенности в себе. Одним из самых эффективных и безопасных способов решить эту проблему является инъекционная ботулинотерапия, при которой в зону подмышек вводят небольшие дозы ботулотоксина типа А (Botox®, Dysport® либо их российские аналоги).

Механизм действия ботулотоксина при гипергидрозе подмышек.

   Ботулотоксин блокирует высвобождение ацетилхолина — нейромедиатора, который отвечает за передачу нервного импульса к потовой железе. В норме, когда организм «приказывает» потоотделению активироваться (например, при жаре или волнении), через нервные волокна подаётся сигнал, и ацетилхолин стимулирует работу потовых желез. При инъекциях ботокса в подмышечную область ацетилхолин не высвобождается, и потовые железы временно «замолкают». В результате пациент перестаёт потеть именно в тех точках, куда введён препарат, при этом остальные зоны тела продолжают работать без изменений. При этом терморегуляция сохранятся.

Надо отметить, что подмышки после ботулинотерапии не будут 100% сухими, эффект уменьшения потоотделеения составит 80-90%, небольшое выделение пота останется, но оно будет с меньшим запахом и абсолютно не доставлять дискомфорта.

Мы считаем, что такой "физиологичной" схемы лечения гипергидроза стоит придерживаться, чтобы избежать компенсаторного гипергидроза в других зонах.

Кому показана ботулинотерапия подмышек

– Пациентам с выраженным подмышечным гипергидрозом, когда ежедневные антиперспиранты и дезодоранты не помогают контролировать потливость.
– Людям, для которых избыточное потоотделение подмышек влияет на профессиональную деятельность (торговые и медицинские работники, публичные выступающие) или активную социальную жизнь (спортивные тренировки, путешествия)

Обезболивание при лечении гипергидроза подмышек.

 Чаще всего используют поверхностный анестетик — специальный крем с лидокаином (Акриол), который наносят на кожу на 15–20 минут. За это время кожа онемеет, и уколы становятся практически безболезненными. В редких случаях применяют инъекционный локальный блокадный анестетик, если пациент очень чувствителен к боли.

Пост процедурный уход после лечения гипергидроза подмышек.

 После инъекций врач напоминает пациенту не массировать подмышечную область в течение как минимум 4–6 часов. Также рекомендуется избегать интенсивных физических нагрузок и посещения сауны/бани в течение недели. Антиперспирант применять можно не ранее, чем через 48 часов.

Когда ждать результат лечения гипергидроза подмышек и как долго он держится.

  Большинство пациентов замечают значительное уменьшение потоотделения подмышек уже на 3–5 день после процедуры. Полный эффект проявляется в среднем на 10–14 день: подмышки остаются почти сухими даже во время жары или стресса. Продолжительность действия ботокса при гипергидрозе обычно составляет 6–9 месяцев, после чего потливость постепенно возвращается к привычному уровню. При повторном введении препаратов многократные курсы не накапливают токсин в организме и, как правило, дают такой же по силе эффект.

Преимущества ботулинотерапии подмышек для лечения повышенной потливости.

• Высокая эффективность. Клинические исследования демонстрируют снижение потливости минимум на 80–90 % у большинства пациентов.

• Безопасность. При условии грамотной диагностики противопоказаний и стерильной техники риск осложнений (синяков, лёгкой боли или покраснения) минимален. Системные побочные эффекты (например, мышечная слабость в других зонах) встречаются крайне редко.

• Быстрота и комфорт. Процедура занимает не более 30–40 минут, а уже на следующий день пациент спокойно возвращается к привычному образу жизни.

• Отсутствие рубцевания. В отличие от хирургических методов (симпатэктомия, удаления потовых желёз), ботулинотерапия не оставляет шрамов и не требует длительного восстановления.

Запишитесь на прием к дерматологу

Онлайн запись

Что важно знать пациенту при планировании лечения потливости подмышек ботоксом.
– Процедуру проводит только опытный врач-дерматолог или косметолог, владеющий техникой инъекций ботулотоксина.
– Если в анамнезе есть неврологические заболевания (миастения, ламберт-итон), тяжёлая почечная/печёночная недостаточность или аллергия на компоненты препарата, ботоксу нужно предпочесть другие методы.
– При появлении в первые дни после инъекций выраженного покраснения, сильных отёков, чувства «сдавливания» или нарушения чувствительности сразу сообщите врачу — обычно достаточно лишь местного ухода, но в редких случаях требуются дополнительные меры.
– Повторные курсы ботулинотерапии можно планировать не раньше, чем через 6 месяцев после предыдущего — это необходимо, чтобы избежать выработки нейтрализующих антител к токсину.

Лечение гипергидроза ладоней (рук) ботоксом (диспортом).

  Гипергидроз ладоней (рук)— состояние, при котором потовые железы на руках работают чрезмерно активно, вызывая постоянное ощущение влажности. Пациенты с ладонным (палмарным) гипергидрозом часто испытывают затруднения при рукопожатии, удержании предметов (“скользят” ручки дверей или инструменты), используют салфетки и полотенца намного чаще, чем остальные, и испытывают значительный дискомфорт в социальном общении. Инъекции ботулотоксина А (Botox®, Dysport® или их аналоги) давно зарекомендовали себя как надёжный способ уменьшить потоотделение именно в области ладоней рук, однако выполнение процедуры в этой зоне имеет свои особенности.

Обезболивание при лечении гипергидроза ладоней рук.

   Кожа ладоней отличается высокой плотностью нервных окончаний и практически отсутствующим жировым слоем, что делает ее очень чувствительной к уколам. Даже при минимальной глубине введения пациент может ощущать боль. Именно поэтому для ботулинотерапии ладоней принципиально важно правильно подобрать и грамотно провести анестезию.

  В клинике «Алента» для этих целей используют либо кольцевую инфильтрационную анестезию (при которой вокруг основания каждой ладони вводят анестетик, создавая “кольцо без болевых ощущений”), либо аппликационную анестезию с помощью густого анестезирующего геля (содержит лидокаин и прилокаин), который наносят на кожу на 30–40 минут. В редких случаях, когда у пациента очень низкий болевой порог, показано применение инфильтрационной анестезии лидокаином (1–2 мл 1–2 % раствора в каждое межпальцевое пространство), чтобы полностью “обездвижить” нервные окончания.

Главная задача врача — обеспечить безболезненное введение ботулотоксина, одновременно сохраняя безопасность (не допустить превышения допустимой дозы анестетика).

Тонкости разметки, расчета дозы и введения ботулотоксина в ладони для лечения потливости

    После качественной анестезии врач косметолог- дерматолог осматривает ладони, оценивает своеобразный рисунок “активных” точек, где пот выделяется особенно обильно (обычно это зона подушечек пальцев и середина ладони).

  Для максимальной эффективности инъекции распределяют по сетке с шагом примерно 1–1,5 см, чтобы каждая активная потовая железа получила свою дозу препарата. Врач использует очень тонкие иглы, что позволяет свести к минимуму травму кожи. С одной ладони обычно уколов бывает от 15 до 25, в зависимости от размера кисти и степени гипергидроза. В каждую точку вводят от  единицы Botox® (или эквивалент Dysport®), что суммарно даёт примерно 50–100 единиц на обе ладони.

Особенности после процедуры лечения гипергидроза ладоней и реабилитация.

    После завершения инъекций врач обрабатывает ладони антисептиком, чтобы предотвратить риск инфицирования.

  В первые часы после инъекций ботокса важно не мочить руки и не тереть зону инъекций: это помогает ботулотоксину “прочно закрепиться” в дерме. Рекомендуется избегать интенсивных нагрузок кистей (например, длительного мытья посуды, упражнений с отягощениями) в течение 24 часов, но заниматься обычными делами (работать за компьютером, держать ручку, брать вещи) можно сразу после выхода из клиники. Если после процедуры появляются незначительные синяки, небольшая отёчность или дискомфорт при сжимании ладоней, они обычно проходят за 3–5 дней без специального лечения.

Когда ждать эффекта после лечения гипергидроза ладоней(рук) и как долго он сохраняется

   Снижение потоотделения на ладонях после процедуры ботокс (диспорт) пациенты фиксируют уже через 5–7 дней. Часть пациентов отмечает облегчение и раньше (иногда на 3–4 день), но наиболее выраженный результат достигается к 10–14 дню после инъекций. Ладони остаются сухими при любой активности в среднем 4–6 месяцев, а у некоторых — до 8–9 месяцев. Оптимальная частота повторных процедур составляет 1-2 раза в год, что зависит от скорости восстановления активности потовых желёз и индивидуальных особенностей пациента.

При повторных курсах ботулинотерапии риск появления нежелательных эффектов не увеличивается, а боль во время уколов становится менее выраженной, так как участок уже был “привыкшим” к уколам.

Преимущества и недостатки ботокса (диспорт) для лечения гипергидроза ладоней относительно других методов.
  В сравнении с ионофорезом для лечения гипергидроза ладоней (несколько сеансов еженедельно), который требует много времени и даёт лишь временный эффект, ботулинотерапия ладоней обеспечивает стабильное улучшение на полгода и более при одной процедуре. Хирургические методы (например, симпатэктомия) в зоне ногтя пальцев рук практически не применяются (слишком высокая травматичность и риск осложнений). Местные антиперспиранты в этой области работают плохо из-за постоянного контакта рук с водой и другими веществами. Поэтому единственным «золотым стандартом» лечения палмарного (ладонного) гипергидроза считаются именно инъекции ботулотоксина, позволяющие добиться длительного результата при относительном минимуме дискомфорта.

   Таким образом, лечение гипергидроза ладоней ботоксом в руках опытного косметолога-дерматолога — это безопасный и высокоэффективный способ позабыть о навязчивой влажности, сохраняя при этом свободу действий и уверенность в любой ситуации.

Недостатками ботулинотерапии для лечения палмарного (ладонного) гипергидроза является относительная болезненность процедуры (необходимо качественное обезболивание) и побочные эффекты (как и любого другого терапевтического метода).

Коррекция гипергидроза стоп (ног)  ботоксом.

   Гипергидроз стоп (подошвенный гипергидроз) характеризуется чрезмерным потоотделением в области ступней, что приводит к постоянной влажности, появлению неприятного запаха, порче обуви, дискомфорту при ходьбе и риску грибковых инфекций. Инъекции ботулотоксина типа А (Botox®, Dysport® и аналоги) в подошву доказали свою высокую эффективность, однако проведение процедуры требует учёта анатомических и физиологических особенностей этой зоны.

Анестезия и подготовка кожи при лечении потливости стоп (ног)  методом ботулинотерапии.

    Кожа на подошве ступни очень плотная и богато иннервирована, поэтому уколы без обезболивания могут быть особенно болезненными. В клинике косметологии «Алента» в Москве мы применяем двухэтапную анестезию: сначала наносим толстый слой высококонцентрированного анестетика (лидокаин/прилокаин) под окклюзионную повязку на 30–40 минут, а затем выполняем, при необходимости, инфильтрационную блокаду нервных окончаний (1–3 мл 1–2 % лидокаина или аналогов по каждому стопному нерву в области голеностопа), чтобы полностью «онеметь» зону подошвы. После этого доктор тщательно дезинфицирует кожу раствором хлоргексидина.

Разметка и техника введения Ботокс (Диспорт) в зону подошвы для лечения повышенной потливости.

   Врач просит пациента встать босиком на чистый лист бумаги, чтобы «отпечаток» ступни показал область наибольшей нагрузки и максимум потовыделения (особенно под пяточной костью и подушечками переднего отдела стопы). По этому «отпечатку» делают сеточную разметку – обычно шаг 1,5–2 см между точками. В каждую точку ботулотоксин вводят очень тонкой иглой, погружая её на несколько мм в подошвенную дерму. Используется от 40 до 100 ед. Botox® (или эквивалентной дозы Dysport®), распределённой примерно на 20–30 точек в каждой подошве.

Особенности после процедуры и уход после лечения потливости ног (стоп) ботокс (диспорт).

   После инъекций доктор аккуратно промокает подошву стерильным тампоном. После процедуры лечения ботоксом повышенной потливости ног (подошвы) следует избегать длительного ношения тесной обуви и активных тренировок: избыточное давление на стопу может усилить боль или спровоцировать небольшие кровоподтёки.

Ожидаемый результат и длительность эффекта лечения гипергидроза стоп.

   Снижение потоотделения на подошвах пациенты замечают через 7–10 дней. Полноценный результат – почти сухие стопы даже при длительной ходьбе или занятиях спортом – сохраняется обычно 4–6 месяцев. Через 6 месяцев у большинства пациентов потовые железы восстанавливают активность, и при желании можно повторить процедуру. При многократных курсах необходимость в «усилении» дозы не возникает: организм не накапливает токсин, а кожа «привыкает» к уколам, что делает последующие процедуры менее болезненными.

   Такая «ювелирная» техника инъекций ботокса в подошву ступни, выполненная опытным врачом косметологом - дерматологом, позволяет забыть о проблеме влажных носков и обуви, снизить риск грибковых заболеваний и вернуть уверенность в себе без длительного восстановительного периода.

Коррекция гипергидроза кожи лица и шеи ботоксом (диспортом).

  Избыточное потоотделение в зоне лица и шеи (лоб, виски, область вокруг рта, шея) приносит пациентам не меньше дискомфорта, чем гипергидроз подмышек или ладоней. Пот струится с лба, стекает по вискам и щекам во время стресса, жары или физической активности, оставляя после себя неприятные пятна на одежде и косметике. Ботулинотерапия препаратами ботокс, диспорт, ксеомин, миотокс, лантокс и подобными в этой области обладает рядом нюансов, которые важно учитывать, чтобы добиться эффективного результата снижения потливости лица без излишних рисков.

Особенности анатомии и разметки для лечения гипергидроза на лице (лба, подбородка, над губой) и шеи

   Кожа лица и шеи тоньше, чем в остальных зонах, а поверхностные мышцы принимают непосредственное участие в мимике, поэтому важно точно локализовать «горячие точки» потоотделения, чтобы избежать нежелательного влияния на работу жевательных или мимических мышц. Врач-дерматолог начинает с опроса и осмотра. На лице «горячие» точки обычно располагаются по лобным морщинам и скуловым зонам; на шее – по боковым участкам и в ямке под подбородком.

Обезболивание при лечении гипергидроза лица и шеи.

    Из-за высокой чувствительности кожи лица и шеи анестезия здесь должна быть  щадящей. Чаще всего используют аппликационный крем с 5–10 % лидокаином и прилокаином, накладываемый под окклюзионную пленку на 20–30 минут. После анестезии инъекции ботокса и диспорта становятся практически безболезненными и неощутимыми.

Техника инъекций ботулотоксинов в лицевую зону для лечения потливости.

    Для инъекций выбирают ультратонкие иглы. Доза ботокса и диспорта на лицо и шею обычно ниже, чем для подмышек или ладоней — порядка 10–25 ЕД (Botox®) (80-100 единиц Диспорта), в зависимости от площади поражения и пола пациента. На лоб и виски уколы делают неглубоко – в поверхностный слой дермы, чтобы не «попасть» в мышцы, отвечающие за мимику.

Ожидание результата и длительность эффекта при лечении потливости зоны лица.

   Первые изменения в потоотделении наблюдаются через 5–7 дней: кожа на лбу и щеках становится заметно менее влажной даже в стрессовых ситуациях. Полный эффект достигается к 10–14 дню, и сохраняется в среднем 4–6 месяцев. На шее эффект может проявиться чуть медленнее (из-за плотности клетчатки), но длится столько же. По истечении этого срока потоотделение постепенно возвращается к прежнему уровню, и пациент может планировать повторную процедуру.

Показатели эффективности и безопасность лечения потливости лица и шеи ботоксом.

   Исследования показывают, что после ботулинотерапии у 85–95 % пациентов с гипергидрозом лица и шеи наблюдается снижение потоотделения на 80–90 % (Grunfeld A, Solish N, Murray CA, J Clin Aesthet Dermatol. 2010;3(4):40–46). В то же время частота серьёзных побочных эффектов остаётся крайне низкой (< 1 %). Наиболее частые локальные реакции — лёгкая боль, небольшой отёк и синячок, которые проходят самостоятельно за 5–7 дней.

Особенности лечения гипергидроза у женщин.

Причины и роль гормонов

  У представительниц прекрасного пола ключевую роль часто играют гормональные изменения. В подростковом возрасте, во время беременности и особенно в период климакса (менопаузы) уровень эстрогенов и прогестерона колеблется, что может провоцировать усиленное потоотделение. Во время менопаузы («переходный возраст» приблизительно 45–55 лет) снижается выработка яичников, нарушается баланс половых гормонов, и многие женщины отмечают приступы «приливов» жара с резкой вспышкой потоотделения.

Локализация потливости

  Женщины чаще всего страдают от подмышечного гипергидроза: зона подмышек становится влажной уже в умеренно тёплую погоду или при лёгком волнении, реже стоп и ладоней. Также у женщин встречаются сильная потливость лицевой области (лоб, шея) из-за «горячих приливов» при менопаузе. Гипергидроз ладоней и стоп у женщин встречается реже, чем у мужчин, но у некоторых женщин, особенно чувствительных к стрессу, руки могут «мокнуть» во время экзаменов, презентаций или при публичных выступлениях.

 Дозировка препаратов (ботокс, диспорт) для лечения гипергидроза у женщин

  Из-за более «тонкой» мускулатуры и меньшей площади зоны введения часто выбирают дозу в среднем 50–100 единиц ботулотоксина (Botox®) на две подмышки. При гипергидрозе ладоней женщине может потребоваться 50–100 единиц на обе руки, а при потливости стоп — 70–100 единиц на обе стопы. При оценке количества единиц врач учитывает не только площадь «горячих зон», но и толщину кожи, локальную иннервацию и интенсивность потоотделения. Менее массивная мышечная и жировая прослойка у женщин позволяет обойтись чуть меньшей дозой, чем у мужчин с аналогичной степенью гипергидроза.

Учет климакса и возрастные особенности, влияние на гипергидроз у женщин.

    У женщин в период пременопаузы и менопаузы (обычно 45–55 лет) потливость может усиливаться вне зависимости от лечения, поэтому при ботулинотерапии дерматолог обязательно выясняет наличие «приливов», ночных потооделений и других климактерических симптомов. Иногда рекомендуют пройти курс заместительной гормональной терапии, чтобы снизить частоту «приливов» и дополнительно сократить гипергидроз. Врач также предупреждает, что в первые 1–2 года менопаузы эффект от ботулинотерапии может быть короче (3–4 месяца), пока уровень гормонов не стабилизируется.

Особенности гипергидроза и его лечения у мужчин

    У мужчин гипергидроз часто связан с более выраженной стрессовой и физической нагрузкой, повышенным уровнем андрогенов (тестостерона) и активным образом жизни. В молодом и среднем возрасте мужчины чаще жалуются на гипергидроз ладоней и стоп (например, при спортивных тренировках или публичных выступлениях), а также на повышенную потливость в области груди и спины. С возрастом (после 50–55 лет) и у мужчин роль гормональных колебаний (снижение тестостерона) становится заметнее, но всё же «климаксоподобные» состояния у них протекают иначе и влияют в меньшей степени, чем у женщин.

  У мужчин более распространён палмарный (ладонный) и подошвенный (стопный) гипергидроз. Это объясняется двумя факторами: во-первых, активная работа потовых желёз на ладонях/стопах при физической нагрузке и во-вторых, психологический стресс (например, при деловых переговорах или спортивных состязаниях). Подмышечные зоны у мужчин тоже страдают (особенно летние месяцы и при интенсивных тренировках), но реже, чем у женщин. Дополнительно у мужчин нередко отмечается повышенная потливость груди и спины, особенно в возрасте 30–50 лет, когда активный образ жизни соседствует с высокими эмоциональными нагрузками.

  Поскольку у мужчин кожа часто более плотная, а потовые железы активнее, дозировку корректируют: для подмышек обычно применяют 75–150 единиц ботулотоксина (Ботокс) либо 250-400-500 ед Диспорт, иногда разделяют дозу на 2-3 сеанса (например, 250 единиц Диспорта сначала и ещё 100-200 после оценки результата). При ладонном гипергидрозе у мужчин рекомендуют 150-200 единиц Диспорта на обе руки, а при поражении стоп — до 250–500 единиц Диспорта на обе стопы. При этом врач всегда ориентируется на тяжесть симптомов и желаемый результат. Мужчинам иногда требуется чуть более высокая доза, чтобы компенсировать более объёмную мышцу и плотную кожу.

Почему пациенты выбирают клинику косметологии Алента в Москве 

  врачи- дерматологи клиники Алента более 15 лет специализируются на ботулинотерапии

  мы имеем лицензию на медицинскую деятельность

  для достижения максимального эффекта от лечения мы используем научный подход и принципы доказательной медицины в терапии 

  используем высокотехнологичное современное оборудование

 прозрачное ценообразование, возможность отображения всей информации о проведенных процедурах в нашей клинике в личной медицинской карте на госуслугах